Contoh Surat Permohonan Izin Kuliah/Dispensasi

Bagi anda yang memerlukankan surat Surat Permohonan Ijin Kuliah/Dispensasi, kali ini Cijolang Mania berbagi salah satu contoh, semoga bermanfaat bagi anda yang berniat untuk melanjutkan kuliah. Berikut ini adalah contoh  Surat Permohonan Ijin  Kuliah/Dispensasi, untuk mengunduhnya silahkan tinggal copas saja :

                                                                                          Kepada

Perihal : Permohonan                  Izin Kuliah Yth Cq.  Di Bapak Bupati Kab. ..................... Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten ............... Melalui Bapak Kepala SD/SMP/SMA Negeri 1 ......... ..........................

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama                                        : ....................................................

NIP                                           : .....................................................

Tempat/ Tanggal Lahir            : ..............................., 19 Mei 1980

Pangkat / Gol Ruang               : -

Jabatan                                    : Guru

Tempat Bekerja                       :  SD/SMP/SMA Negeri 1 ............................

Dengan ini mengajukan permohonan izin belajar untuk mengikuti Pendidikan Lanjutan Program Sarjana (S1/S2/S3), Jurusan Pendidikan ...................... di Universitas ...............................

Selama mengikuti pendidikan lanjutan, akan tetap melaksanakan tugas di lingkungan Dinas Pendidikan  SD/SMP/SMA Negeri 1 ................

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, telah dilampirkan :

1.  Surat Rekomendasi dari Kepala SD/SMP/SMA Negeri 1 ................
2.  Surat Keterangan Kuliah
3.  Jadwal Perkuliahan
4.  Foto Copy SK Terakhir
5.  Foto Copy Ijazah Terakhir.

Demikian surat permohonan izin kuliah ini saya sampaikan, atas perhatian dan pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Kecamatan , ..... Maret2012

Pemohon,

.................................

NIP.  ........